Pancreatitis

הנחיות חדשות לטיפול בדלקת לבלב חדה (Am J Gastroenterol)

 

ה-American College of Gastroenterology פרסם הנחיות מעודכנות לאבחנה, בירור וטיפול בחולים עם דלקת לבלב חדה. ההמלצות החדשות פורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology.

ברקע מסבירים המומחים כי דלקת לבלב חדה הינה אחת מהמחלות הנפוצות במערכת העיכול, כאשר השכיחות במגמת עליה בשנים האחרונות. שיעורי התמותה במצבים אלו פחתו עם הזמן, אך לא חל שינוי בשיעורי התמותה באוכלוסיה הכללית.

בתוך שבוע מהופעת דלקת לבלב חדה (דלקת לבלב חדה מוקדמת) עשויה להתפתחות תגובה דלקתית סיסטמית ו/או כשל איברים, ולאחר מכן (לאחר שבוע אחד), ייתכנו סיבוכים מקומיים.

לאבחנה של דלקת לבלב חדה נדרשים שניים מבין שלושת הקריטריונים הבאים:   כאב בטן אופייני (חמור); עליה של מעל פי שלוש מהגבול העליון של הנורמה בערכי עמילאז ו/או ליפאז; ממצאים אופייניים בבדיקות הדמיה של הבטן (המלצה חזקה, עדויות באיכות בינונית).

המומחים ממליצים לערוך בדיקת CT רק כאשר האבחנה אינה ברורה או במידה ולא חל שיפור 48-72 שעות לאחר האשפוז לבית החולים.

המלצות ספציפיות:

·         בקבלת החולה, יש להשלים הערכה מיידית של המצב ההמודינאמי, עם אמצעי החייאה כנדרש.

·         בחולים עם דלקת לבלב חדה מומלץ מת אגרסיבי ומוקדם של נוזלים, תחת מעקב הדוק, אלא אם ישנה התווית-נגד בשלב מחלות לב וכלי דם ו/או מחלת כליות. התערבות זו הינה הכי יעילה בתוך 12-24 השעות הראשונות, אך ייתכן והתועלת לאחר מכן מעטה.

·         בחולים עם דלקת לבלב חדה וכולנגיטיס חדה מומלץ להשלים ERCP בתוך 24 שעות מהאשפוז. פרוצדורה זו משלבת אנדוסקופיה עליונה והדמיה לזיהוי וטיפול בבעיות הפוגעות בדרכי המרה וצינוריות הלבלב.

·         להפחתת הסיכון לדלקת לבלב חדה חמורה לאחר ERCP, בחולים בסיכון גבוה מומלץ להכניס תומכן לצינורית הלבלב ו/או טיפול רקטאלי ב-NSAID לאחר הפעולה.

·         תסמינים קליניים וממצאים מעבדתיים לרוב מאפשרים אבחנה של דלקת לבלב חדה. לפיכך, יש להשלים בדיקת MRI או CT עם חומר ניגוד רק בחולים בהם האבחנה אינה ברורה, או בהעדר שיפור קליני.

·         במידת האפשר, יש לאשפוז חולים עם כשל איברים ו/או תסמונת דלקתית סיסטמית, לטיפול ביחידת טיפול נמרץ או יחידת ביניים.

·         בחולים עם דלקת לבלב חדה חמורה ו/או נמק סטרילי, אין המלצה לטיפול אנטיביוטי מניעתי.

·         אנטיביוטיקות החודרות לאזורי נמק בלבלב עשויות להפחית את שיעורי התחלואה והתמותה בחולים עם נמק מזוהם, וכך לדחות צורך בהתערבות.

·         בחולים עם דלקת לבלב חדה ללא בחילות והקאות ניתן להתחיל מיידית בהזנה פומית.

·         בחולים עם דלקת לבלב חדה חמורה מומלצת הזנה אנטראלית למניעת סיבוכי זיהומים. עם זאת, יש להימנע מהזנה פראנטרלית בחולים אלו.

·         אין צורך בהתערבויות בחולים ללא תסמינים עם נמק לבלב ו/או חוץ-לבלב ו/או פסוידו-ציסטה, ללא תלות בגודל, מיקום ו/או היקף הנמק.

·         בחולים יציבים עם נמק מזוהם יש לדחות את ההתערבות הניתוחית, בדיקות ההדמיה ו/או ניקוז אנדוסקופי, עם עדיפות לדחייה של ארבעה שבועות, במטרה לאפשר התפתחות דופן סביב הנמק.

ההנחיות כוללות גם המלצות לקביעת האתיולוגיה של המצב, כולל השלמת בדיקת אולטרה-סאונד של הבטן בכל החולים.

Am J Gastroenterol. 2013;108:1400-1415

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    אספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום (Am J Gastroenterol)

    טיפול באספירין במינון נמוך מלווה בסיכון מופחת לסרטן מעי גס ורקטום, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. מהנתונים עולה עוד כי הירידה הגדולה תועדה בסיכון למחלה גרורתית ואלו שנטלו את התרופה למשך לפחות חמש שנים. החוקרים אספו נתונים ממספר מאגרי מטופלים לזיהוי משתתפים בגילאי 50 שנים ומעלה שהתגוררו בנורבגיה בין […]

  • האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    האם הגדלת צריכת וויטמין E עשויה להגן מפני מחלת כבד שומני? (Sci Rep)

    הגדלת צריכת וויטמין E, הן דרך התזונה והן באמצעות תוספים, עשויה לסייע במניעת התפתחות מחלת כבד סטאטוטית משנית להפרעה מטבולית (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease, או MASLD), בפרט במבוגרים עם היפרליפידמיה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Scientific Reports. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחלת כבד סטאטוטית על-רקע הפרעה מטבולית (בשמה הקודם, מחלת כבד […]

  • היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    היעילות והבטיחות של פרוביוטיקה בטיפול בקוליטיס כיבית (Eur J Nutr)

    במאמר שפורסם בכתב העת European Journal of Nutrition מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות ביעילות תוספת פרוביוטיקה לטיפול בחולים עם קוליטיס כיבית, כאשר מהממצאים עולה ירידה בשיעורי התלקחות מחלת המעי הדלקתית בחולים בהפוגה קלינית, ללא עליה בסיכון לתופעות לוואי משנית לטיפול. יתרה מזאת, טיפול פרוביוטי עשוי להביא לעליה בשיעורי הפוגה קלינית בחולים עם קוליטיס […]

  • כריתת שחלות דו-צדדית עשויה להציל חיים בנשים עם מוטציות BRCA1/2 (מתוך JAMA Oncol)

    כריתת שחלות דו-צדדית עשויה להציל חיים בנשים עם מוטציות BRCA1/2 (מתוך JAMA Oncol)

    כריתת שחלות דו-צדדית מפחיתה משמעותית את הסיכון לתמותה מוקדמת מכל-סיבה בנשים עם וריאנט פתוגני בגנים BRCA1/2, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בנשים הנושאות וריאנטים פתוגניים בגנים BRCA1/2 סיכון מוגבר לסרטן שד ושחלות ומומלץ להשלים כריתה דו-צדדית של השחלות והחצוצרות להפחתת הסיכון לממאירות. עם זאת, הקשר בין […]

  • התועלת של כריתת הגידול הראשוני בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום גרורתי (J Clin Oncol)

    התועלת של כריתת הגידול הראשוני בחולים עם סרטן מעי גס ורקטום גרורתי (J Clin Oncol)

    הסרת גידול מעי גס ראשוני לפני טיפול כימותרפי אינה מובילה לשיפור ההישרדות הכוללת בהשוואה לטיפול כימותרפי בלבד בחולים עם ממאירות גרורתית של המעי הגס שאינה ניתנת לריפוי באמצעות התערבות ניתוחית, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Oncology. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי כימותרפיה מהווה את גישת הטיפול העיקרית בחולים עם סרטן […]

  • גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    גורמי סיכון להפרעות נוירולוגיות במבוגרים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי מחלת מעי דלקתית מלווה בעליה מתונה בסיכון לאירוע מוחי, דמנציה מכל-סיבה ומחלת פרקינסון. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מספר מחקרים בחנו את הסיכון להפרעות נוירולוגיות בחולים עם מחלת מעי דלקתית, עם הבדלים בתוצאות. מטרתם הייתה להשלימה סקירה שיטתית ומטה-אנליזה […]

  • השוואת Calprotectin לעומת Myeloperoxidase בצואה בחיזוי תוצאות מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    השוואת Calprotectin לעומת Myeloperoxidase בצואה בחיזוי תוצאות מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    במאמר שפורסם בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי סמנים בדם מהווים מנבאים בלתי-תלויים של תוצאות מחלת מעי דלקתית ועשויים לסייע בטיפול בחולים עם מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי מחקרים קודמים הציעו כי סמנים בדם עשויים לשמש כיעדי טיפול בחולים עם מחלת מעי […]

  • טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו מעלה את הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו מעלה את הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית (Inflamm Bowel Dis)

    מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת Inflammatory Bowel Diseases עולה כי הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת מעי דלקתית תחת טיפול בתכשירים המכוונים כנגד אינטרלויקנים אינו שונה משמעותית מזה שתואר בקבוצת ביקורת של חולים שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם מחלת מעי דלקתית סיכון מוגבר לזיהומים. מטרתם כעת הייתה לבחון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה