חסם הולכה בצרור השמאליLBBB, יחסית די שכיח (כ 25% ) במטופלים באי ספיקת לבCHF וכרוך בתפקוד ירוד של חדר שמאל (ר”תLV) ותמותה מוגברת.
גם באוכלוסייה אסימפטומטית ללא מחלת לב, נצפה (נדיר יותר כ 0.5% ) לעיתים LBBB ושכיחותו עולה עם הגיל.מטופלים אלה בסיכון יתר לפתח תחלואה קרדיו וסקולרית וCHF, יתכן גם בגלל השפעה שלילית של הLBBBעל תפקודו התקין שלLV. השפעה שלילית זאת יתכן בולטת יותר במטופלים עם יתר לחץ דם.
אכן באחד המחקרים (מחקר LIFE ) שכלל גם מדגם LBBB של 500 מטופלים למשך 5 שנים, שילובLBBBויתר לחץ דםהיה כרוך בהכפלת הסיכון לאשפוזי CHF,יחסית ליתר לחץ דםבקבוצת ביקורת.
מטרת המחקר
לחקור הנחה ש LVעם הפרעת הולכה שלLBBB, בעל רגישות יתר לעלית העומס עליו (כ afterload מוגבר), העלול להחמיר יותר את תפקודו, מאשר אותו עומס המופעל עלLVעם הולכה תקינה.
שיטות:
נבחרו 11 מטופלים אמבולטוריים אסימפטומטיים עם ממצא מקרי של LBBB ללא מחלת לב וקבוצת ביקורת מותאמת- גיל. בעזרת אקו קרדיוגרפיה הוערך תפקוד סיסטולי של LV לפי 2 מדדים:
בעת העלאת העומס על LV (כ afterload ) המושג על ידי העלאת לחץ הדם בעזרת שילוב:
- חליפת לחץ פניאומטית על גפיים ו
- מאמץ לפיתת אגרופים hand grip.
מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך על פי עקומות לחץ-עיבור LV (כ (LV pressure- strain analysis.
כדי להתעמק בהבנת מנגנון התגובה של LV עם LBBB להעלאת afterload, ולקבל ערכים מדויקים המודינמיים ישירים, ודומים לפרמטרים הלא פולשניים במטופלים, השתמשו גם במודל חיה, שכלל 8 כלבים מורדמים.
נמדדו תחילה פרמטרים לאחרהעלאת afterloadישירות, בעזרת constriction band וחסימה חלקית של האאורטה,ובהמשך גם לאחר גרימתLBBB.
הפרמטרים שנמדדו כללו:
מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך בעזרת בנית עקומות לחץ-אורך (כ pressure-dimension loop).
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!