Hypertension

חסם בצרור הולכה שמאל במטופלי יתר לחץ דם או אי ספיקת לב: הביצה או התרנגולת ? /מאת ד”ר יעקב גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

חסם הולכה בצרור השמאליLBBB, יחסית די שכיח (כ 25% ) במטופלים באי ספיקת לבCHF וכרוך בתפקוד ירוד של חדר שמאל (ר”תLV) ותמותה מוגברת.

גם באוכלוסייה אסימפטומטית ללא מחלת לב, נצפה (נדיר יותר כ 0.5% ) לעיתים LBBB ושכיחותו עולה עם הגיל.מטופלים אלה בסיכון יתר לפתח תחלואה קרדיו וסקולרית וCHF, יתכן גם בגלל השפעה שלילית של הLBBBעל תפקודו התקין שלLV. השפעה שלילית זאת יתכן בולטת יותר במטופלים עם יתר לחץ דם.

אכן באחד המחקרים (מחקר LIFE ) שכלל גם מדגם LBBB של 500 מטופלים למשך 5 שנים, שילובLBBBויתר לחץ דםהיה כרוך בהכפלת הסיכון לאשפוזי CHF,יחסית ליתר לחץ דםבקבוצת ביקורת.

מטרת המחקר

לחקור הנחה  ש  LVעם הפרעת הולכה שלLBBB, בעל רגישות יתר לעלית העומס עליו (כ afterload מוגבר), העלול להחמיר יותר את תפקודו, מאשר אותו עומס המופעל עלLVעם הולכה תקינה.

שיטות:

נבחרו 11 מטופלים אמבולטוריים אסימפטומטיים עם ממצא מקרי של LBBB ללא מחלת לב וקבוצת ביקורת מותאמת- גיל. בעזרת אקו קרדיוגרפיה הוערך תפקוד סיסטולי של LV לפי 2 מדדים:

  • מקטע פליטה LVEF,

  • עיבור אורכי גלובלי GLS ,
  • בעת העלאת העומס על LV (כ afterload ) המושג על ידי העלאת לחץ הדם בעזרת שילוב:


    • חליפת לחץ פניאומטית על גפיים ו

    • מאמץ לפיתת אגרופים hand grip.

    מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך על פי עקומות לחץ-עיבור LV (כ (LV pressure- strain analysis.

    כדי להתעמק בהבנת מנגנון התגובה של LV עם LBBB להעלאת afterload, ולקבל ערכים מדויקים המודינמיים ישירים, ודומים לפרמטרים הלא פולשניים במטופלים, השתמשו גם במודל חיה, שכלל 8 כלבים מורדמים.

    נמדדו תחילה פרמטרים לאחרהעלאת  afterloadישירות, בעזרת constriction band וחסימה חלקית של האאורטה,ובהמשך גם לאחר גרימתLBBB.

    הפרמטרים שנמדדו כללו:

  • מדידות המודינמיותשל לחץ תוך חללי הלב בעזרת צנתרים מצוידים בקצה עם מיקרו מנומטר,

  • מדידות שינוי אורך הסגמנטים של דפנות חדר שמאלבעזרת מיקרו קריסטלים מושתלים בהם, (מדדים של שינוי אורך ישיר אמתי בעת כיווץ הסגמנט המקביל לעיבור יחסי הנמדד במטופלים בעזרת האקו),

  • להם הוצמדו אלקטרודות ביפולריות לרישום אלקטרומיוגרם לתזמון מדויק של מחזורי סיטולהדיאסטולה,
  • מדד העבודה של כל סגמנט שריר regional myocardial work הוערך בעזרת בנית עקומות לחץ-אורך (כ pressure-dimension loop).

    לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

    0 תגובות

    השאירו תגובה

    רוצה להצטרף לדיון?
    תרגישו חופשי לתרום!

    כתיבת תגובה

    מידע נוסף לעיונך

    כתבות בנושאים דומים

    הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

    במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
    להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה