Hypertension

עדכון המלצות ה-ADA לטיפול ביתר לחץ דם בחולי סוכרת (Diabetes Care)

המלצות חדשות מטעם ה-ADA (American Diabetes Association) קובעות כי יש למדוד את לחץ הדם בעמידה בחולים עם סוכרת בכל ביקור מרפאה שגרתי, במטרה להעריך את התפקוד האוטונומי כמו גם חסר נפח אפשרי.

המומחים מסבירים כי ישנן עדויות ברורות התומכות ביעד לחץ דם של מתחת ל-140/90 מ”מ כספית במרבית המבוגרים עם סוכרת, מאחר ויעד זה מוביל להפחתת אירועים קרדיווסקולאריים וסיבוכים מיקרווסקולאריים.

בחולים בסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם מומלץ יעד לחץ דם נמוך יותר של מתחת ל-130/80 או מתחת ל-120/80 מ”מ כספית., במידה וניתן להשיג יעדים אלו ללא נטל טיפול משמעותי. איזון אינטנסיבי כזה של לחץ הדם נבחן במחקרים גדולים ומטה-אנליזות.

ההמלצות העדכניות מבוססות על סקירה של 137 מחקרים קליניים ומטה-אנליזות. טיפול פרטני יותאם על-בסיס מחלות הרקע של כל חולה והתועלת הצפויה עקב הפחתת לחץ דם מבחינת מחלה טרשתית, מחלה קרדיווסקולארית, אי-ספיקת לב, התקדמות מחלת כליות סוכרתית ואירועי רטינופתיה, ואת הסיכון לאירועים חריגים.

מדידות לחץ דם יבוצעו באופן הרבה יותר זהיר מכפי שבוצע עד כה, כאשר על אנשי הצוות להקפיד על הנחיות ה-AHA. בנוסף, יעדי לחץ דם יושגו באמצעות שינויי אורחות חיים, תוך הבטחת הבנת המטופל את חשיבות הגבלת מלח והיגיינת שינה טובה כבסיס להפחתת לחץ דם.

המומחים שניסחו ת ההמלצות החדשות מציינים כי במחקר ACCORD, יעד לחץ דם סיסטולי של מתחת ל-120 מ”מ כספית לא לווה בהבדל משמעותי בתוצא העיקרי של אוטם לבבי, אירוע מוחי, או תמותה קרדיווסקולארית. בעוד שתועדה ירידה של 41% בשיעור אירועים מוחיים, תועדה גם היארעות מוגברת משמעותית של תת לחץ דם, הפרעות אלקטרוליטריות ועליה בריכוז קריאטינין. הם מציינים כי לא היה מקום לכלול את ממצאי מחקר SPRINT בסקירה מאחר ומחקר זה לא כלל חולי סוכרת.

המלצות נוספות

המומחים תומכים עוד בניטור לחץ דם ביתי של כל החולים עם יתר לחץ דם סוכורת, עם דיווח תקופתי לאחות במטרה לזהות יתר לחץ דם עקב חלוק לבן. מדידת לחץ דם בעמידה מומלצת במהלך ההערכה הראשונית כמו גם במהלך המעקב ובנוכחות תסמיני תת לחץ דם אורתוסטטי. ניטור לחץ דם סדיר מומלץ לאחר אבחנת תת לחץ דם אורתוסטטי. חשוב במיוחד להקפיד על מדידות לחץ דם וממוצע מדידות לחץ דם לאבחנת יתר לחץ דם והתאמת הטיפול התרופתי. ההמלצות תומכות בשינוי אורחות חיים, כולל הצעות להפחתת משקל, דיאטת DASH ופעילות גופנית. בפעם הראשונה, ההנחיות כוללות המלצה ללחץ דם דיאסטולי של מתחת ל-60 מ”מ כספית.

מעבר לאורחות חיים, בחולים עם יתר לחץ דם מבוסס-מרפאה, בטווח 140/90 עד 159/99 מ”מ כספית, ניתן להתחיל בטיפול בתרופה יחידה. בחולים עם לחץ דם של לפחות 20/10 מ”מ כספית מעל יעד לחץ דם, מומלץ טיפול בכדור משולב יחיד, הכולל מעכב ציר רנין-אנגיוטנסין/חסמי תעלות סידן או מעכב ציר רנין-אנגיוטנסין/משתנים. שילוב מעכבי ACE עם ARB אינו מומלץ.

בחולי סוכרת עם יחס אלבומין:קריאטינין של 300 מ”ג/גרם קריאטינין ומעלה או 30-299 מ”ג/גרם קריאטינין, טיפול קו-ראשון מומלץ כולל מעכבי ACE או ARB, במינון הנסבל המקסימאלי לטיפול ביתר לחץ דם. במקרה של אי-סבילות של משפחת תרופות אחת, יש לבחור במשפחה השניה.

מיקרואלבומינוריה אינה סמן למחלת כליות סוכרתית אלא סמן למחלה קרדיווסקולארית וסמן פרוגנוסטי לסיכון קרדיווסקולארי, כאשר התקדמות אל מעל 300 מ”ג ביום למרות טיפול מעידה על נפרופתיה.

יש להפנות חולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול למומחה בטיפול ביתר לחץ דם.

Diabetes Care. Published online on August 22, 2017

לידיעה במדסקייפ

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 מפחית סיכון לתמותה וסיבוכים משנית לדלקת לבלב בחולים עם סוכרת מסוג 2

    בחולים עם סוכרת מסוג 2 תחת טיפול באגוניסטים לקולטן ל-GLP-1 תועד סיכון מופחת משמעותית להתפתחות סיבוכים מקומיים או סיסטמיים – גם במידה ופיתחו דלקת לבלב חדה – עם ירידה של למעלה מ-50% בסיכון לתמותה מכל-סיבה בהשוואה לאלו שלא קיבלו טיפול בתרופות אלו, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת American Journal of Gastroenterology. ברקע […]

  • מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    מה בין רמות טסטוסטרון ובין אוסטיאוארתריטיס של הברכיים בגברים ובנשים?

    רמות טסטוסטרון גבוהות יותר מלוות בשכיחות נמוכה יותר של אוסטיאוארתריטיס של הברך בבדיקות הדמיה וסיכון מופחת לכאב ברכיים כרוני בנשים אך לא בגברים, כך עולה מתוצאות מחקר פרוספקטיבי מבוסס-אוכלוסייה, שפורסמו בכתב העת Osteoarthritis and Cartilage. החוקרים השלימו את המחקר להערכת הקשר בין רמות טסטוסטרון כולל וחופשי ובין הימצאות והיארעות אוסטיאוארתריטיס הדמייתי של הברך והימצאות כאב […]

  • מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    מטבוליטים בשתן עשויים לנבא תוצאות כלייתיות בחולים עם סוכרת מסוג 2

    רמות מוגברות של המטבוליטים בשתן Choline ו-Dimethylglycine נקשרו באופן בלתי-תלוי עם סיכון מוגבר לסיבוכים כלייתיים ותמותה מכל-סיבה בחולים עם סוכרת מסוג 2, כאשר העדויות מציעות כי דחק טובולרי מתווך בחלקו את הקשר בין הפרעה במטבוליזם כולין וירידה הדרגתית בתפקוד כלייתי בחולים אלו, כך מדווחים חוקרים במאמר חדש שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & […]

  • טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    טיפול ב-Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בחולים עם יתר לחץ דם עמיד

    במאמר שפורסם בכתב העת JAMAמדווחים חוקרים מדרום קוריאה על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי Amiloride אינו-נחות לעומת Spironolactone בהפחתת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עמיד לטיפול, עם שיעורים דומים של השגת יעד לחץ דם סיסטולי ופרופיל בטיחות טוב יותר. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Spironolactone הינה התרופה המועדפת לטיפול ביתר לחץ דם […]

  • חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    חשיבות טיפול מוקדם לאיזון יתר לחץ דם

    בחולים עם יתר לחץ דם לא-מטופל או לא-מאוזן שהחלו טיפול תרופתי מונותרפי לאיזון לחץ דם במהלך החודש הראשון לאחר האבחנה תועד סיכוי גבוה יותר להשגת איזון לחץ דם בתוך שישה חודשים, בהשוואה לאלו שהחלו בטיפול בשלב מאוחר יותר, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Hypertension. למרות שאיזון לחץ הדם נשמר לאורך 30 חודשים, בלמעלה מ-30% […]

  • היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת מלווה בסיכון מוגבר למחלות לב בצעירים

    היפרגליקמיה ממושכת ותנגודת מוגברת לאינסולין עלולים להביא לעליה בסיכון לפגיעה במבנה ותפקוד הלב בצעירים עם מדד מסת גוף תקין, כאשר בנשים ההשפעה חמורה יותר מגברים, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב העת Diabetes Care. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי היפרגליקמיה ותנגודת לאינסולין הם מציבים מקדימים הופעת סוכרת מסוג 2 בצעירים ומלווים בשינויים במבנה הלב וכלי הדם, […]

  • כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    כריתת אדרנל במקרים של MACS עשויה לשפר את איזון לחץ הדם

    בחולים עם אינסידנטלומה חד-צדדית של האדרנל עם MACS (או Mild Autonomous Cortisol Secretion), כריתת אדרנל מהווה התערבות נסבלת היטב ויעילה בהפחתת או הפסקת טיפול תרופתי לאיזון יתר לחץ דם, תוך שמירה על מדדי לחץ דם בטווח התקין, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת The Lancet Diabetes & Endocrinology. החוקרים השלימו את המחקר בבתי חולים […]

התכנים המוצגים באתר זה מיועדים לאנשי צוות רפואי בלבד

אם כבר נרשמת, יש להקליד את פרטי הזיהוי שלך