Glaucoma

סימן הרפה raphe הטמפורלי יכול להבדיל בין גלאוקומה לבין נאורופתיה אופטית של עצב הראייה/ פרופ’ מרדכי רוזנר

גלאוקומה, הפוגעת ביותר מ- 70 מיליון אנשים, הינה הגורם העיקרי לפגיעה בראייה בעולם כולו. הגלאוקומה כוללת קבוצה של מחלות עם אטיולוגיה מולטיפקטוריאלית, המאופיינות בנזק טיפוסי בראש עצב הראייה הגורם לפגיעה בשדה הראייה. אבחנה מדויקת וטיפול מתאים הכרחיים כדי לשמר את הראייה של החולים. מספר נאורופתיות של עצב הראייה דומות לנאורופתיה אופטית של גלאוקומה, כולל קעור ראש עצב הראייה ופגיעה בשכבת סיבי העצב של הרשתית RNFL.  לקיחה דקדקנית של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה קלינית יחד עם בדיקות נוספות עוזרים להבדיל בין נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית לבין מקרים של נאורופתיה אופטית שאיננה גלאוקומטוטית, אך הבדלה כזו הינה מאד קשה גם עבור רופא עיניים מנוסה.
בגלאוקומה מתרחשת הידקקות פרוגרסיבית של האקסונים של תאי הגנגליון של הרשתית, וכן יש מעורבות מקולרית גם בשלב מוקדם. אי לכך, לצורך מעקב מוצלח אחר גלאוקומה יש צורך בהערכה של כל מרכיבי תאי הגנגליון של הרשתית. אולם, הידקקות האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית מתרחשת לא רק בנאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית אלא גם במקרים של נאורופתיה אופטית שאיננה גלאוקומטוטית. לכן יש חשיבות רבה במציאת סימנים קליניים נוספים שעשויים לעזר להבדיל בין הידקקות שכבות תאי הגנגליון והשכבת הפלקסיפורמית הפנימית  במקולה הנובעת מנאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית לבין כזו שנובעת מנאורופתיה אופטית שאיננה גלאוקומטוטית.
לאחרונה נבדקה האפשרות לאבחן גלאוקומה לפי צורה דמוית מדרגה step-like ליד הרפה הטמפורלי temporal raphe  בבדיקת OCT Cirrus בזולוציה גבוהה של צייז של עובי שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורם הפנימית. צורה זו מכונה הסימן של הרפה הטמפורלי the temporal raphe sign. ההנחה הייתה שבגלל האסימטריה הידועה של הנזק הגלאוקומטוטי המבני ליד המקולה, סימן הרפה הטמפורלי יכול להיות יעיל בזיהוי נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית. המחקר הנוכחי שבוצע בשיתוף פעולה הדוק של מומחי גלאוקומה ונוירואופתלמולוגים בדק את האפשרות להבדיל בעזרת סימן הרפה הטמפורלי בין גלאוקומה לבין סוגים אחרים נאורופתיה אופטית.
החוקרים היו מהאוניברסיטה הלאומית בסאול, קוראה: מהקולג’ לרפואה, מאגף הגלאוקומה של מחלקת העיניים של בית החולים האוניברסיטואי, מהאגף הנוירואופתלמולוגי של מחלקת העיניים של בית החולים האוניברסיטאי, וממחלקת העיניים של Kyungpook National University School of Medicinel ב- Daegu. המחקר היה רטרוספקטיבית וכלל 175 עיניים של 175 חולים עם הידקקות שכבות תאי הגנגליון והשכבת הפלקסיפורמית הפנימית במקולה על פי בדיקת OCT Cirrus ברזולוציה גבוהה. מומחים לגלאוקומה ומומחים לנוירואופתלמולוגיה בדקו את הרישומים הרפואיים של המשתתפים כדי לקבוע אבחנה של גלאוקומה או נאורופתיה אופטית שאיננה גלאוקומטוטית. לבסוף הייתה הסכמה על 67 עיניים עם  נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית ו- 73 עיניים עם נאורופתיה אופטית שאיננה גלאוקומטוטית, ואלה נכללו במחקר. סימן רפה טמפורלי חיובי הוגדר בחולים בהם נראה קו ישר הארוך יותר מחצי המרחק בין האנולוס הפנימי והחיצוני באזור האליפטי הטמפורלי של מפת עובי שכבות תאי הגנגליון והפלקסיפורם הפנימית. נקבע עץ הערכה כדי לנסח מודל אבחנתי. התוצא העיקרי היה השטח מתחת לעקומה אופיינית. על פי התוצאות סימן הרפה הטמפורלי נראה ב- 61 מתוך 67 עיניים עם גלאוקומה המהווים 91 אחוזים, ורק ב- 21  מתוך 73 עיניים ללא גלאוקומה המהווים 28.8 אחוזים וההבדל היה משמעותי מבחינה סטטיסטית. בהתבסס על ממצאים אלה, היכולת האבחנתית של סימן הרפה הטמפורלי להבדיל בין נאורופתיה גלאוקומטוטית לנאורופתיה לא גלאוקומטוטית נמצאה כטובה עם רגישות של 91 אחוזים וספציפיות של 71.2 אחוזים. האבחנה המבוססת על המודל שנקבע הייתה מדויקת יותר מאשר אבחנה המבוססת רק על בסיס סימן הרפה הטמפורלי בלבד או על פי  relative afferent pupillary defect (RAPD)  בלבד. על פי מודל קבלת האבחנה נמצאו הממצאים שלהלן: אם סימן הרפה הטמפורלי חיובי ו-RAPD  שלילי,  האבחנה תהיה נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית. אם סימן הרפה הטמפורלי שלילי, ללא קשר אם RAPD  חיובי או שלילי,  או אם גם סימן הרפה הטמפורלי וגם RAPD חיוביים האבחנה תהיה נאורופתיה אופטית לא גלאוקומטוטית.
המסקנה היא שבמסגרת הקלינית, הקביעה אם סימן הרפה הטמפורלי קיים או חסר על  פי צילומי OCT של המקולה עשוי להוות כלי שימושי כדי להבדיל בין נאורופתיה אופטית גלאוקומטוטית לבין נאורופתיה אופטית לא גלאוקומטוטית.


Lee J, Kim YK, Ha A, Kim YW, Baek SU, Kim J-S, Lee HJ, Kim DW, Jeoung JW, Kim S-J, Park KH
Temporal Raphe Sign for Discrimination of Glaucoma from Optic Neuropathy in Eyes with Macular Ganglion CelleInner Plexiform Layer Thinning
Ophthalmology 2019;126:1131-1139

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    עדויות חדשות תומכות ביעילות ארוכת-טווח של ניתוח טרבקולקטומיה בגלאוקומה מתקדמת (מתוך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה מתקדמת ניתן להציע אפשרות ניתוח טרבקולקטומיה כהתערבות ראשונה, כך עולה מנתונים חדשים ממחקר Treatment of Advanced Glaucoma Study שהוצגו במהלך כנס מטעם ה-American Glaucoma Society. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי חולים הפונים בשל גלאוקומה מתקדמת הם אלו המצויים בסיכון לעיוורון במהלך חייהם ויש אי-ודאות מסוימת באשר לגישת הטיפול הטובה ביותר […]

  • גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    גלאוקומה, ניוון מקולארי גילי או קטרקט מלוות בסיכון מוגבר לנפילות ושברים (JAMA Ophthalmol)

    בחולים עם אבחנה של גלאוקומה, קטרקט, או ניוון מקולארי גילי קיים סיכון מוגבר לנפילות ושברים, עם סיכון גבוה במיוחד לשברי אמה וגפה תחתונה, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים בחנו את הרשומות הרפואיות של מטופלים במאגרי Clinical Practice Research Datalink לזיהוי אשפוזים ודיווחי תמותה בין השנים 2007 עד 2020 במטרה לזהות […]

  • מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתל תוך-עיני לטיפול בגלאוקומה (מתוך הודעת ה-FDA)

    מנהל המזון והתרופות האמריקאי (Food and Drug Administration) הודיע על אישור שתל לתוך המדור הקדמי של העין עם Travoprost במינון 75 מק”ג להפחתת לחץ תוך עיני בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית או יתר לחץ עיני. מערכת iDose TR מוחדרת לתוך חתך בקרנית בצד העין. מחקרים קליניים בשלב 3 הראו כי הטיפול הוביל לירידה ממושכת בלחץ תוך-עיני […]

  • זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    זריקות סטרואידים לעין עלולות להוביל לעליה בסיכון לגלאוקומה ויתר לחץ תוך-עיני (BMJ Open Ophthalmol)

    בקרב חולים המטופלים בזריקות סטרואידים עיניות ייתכן סיכון מוגבר להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, גם באלו ללא אבחנה או טיפול קודם, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת BMJ Open Ophthalmology. ממצאי המחקר מעידים כי בחולים תחת טיפול בזריקות סטרואידים סביב העין ו/או לתוך הזגוגית סיכון משמעותי להתפתחות גלאוקומה או יתר לחץ תוך-עיני, […]

  • חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    חשיבות מדידת לחץ תוך-עיני בבוקר ובערב (Cureus)

    מאחר והלחץ התוך-עיני יורד לאורך היום, חשוב להשלים הערכה של הלחץ התוך-עיני בשעות הבוקר ובשעות הערב על-מנת לעקוב בצורה יעילה אחר מחלות התלויות בלחץ תוך-עיני, כך עולה מנתונים שפורסמו בכתב בעת Cureus. החוקרים מסבירים כי לחץ תוך-עיני הינו מדד המשמש לזיהוי, אבחנה ומעקב אחר מחלות עיניות, דוגמת גלאוקומה. עם זאת, מדד זה משתנה לאורך היום […]

  • הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    הימנעות מאלכוהול עשויה להגן מפני פגיעה בראיה בחולי גלאוקומה (JAMA Netw Open)

    בחולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית שנמנעו מצריכת אלכוהול ייתכן סיכון נמו יותר לליקוי ראיה חמור ועיוורון, כך עולה מתוצאות מחקר חדש שפורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים השלימו מחקר עוקבה ארצי, מבוסס-אוכלוסייה, שכלל חולים עם אבחנה חדשה של גלאוקומה פתוחת-זווית. מטרתם הייתה לבחון את הקשר בין צריכת אלכוהול ושינויים בהרגלי הצריכה ובין הסיכון להיארעות פגיעה […]

  • האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    האם טיפול בחסמי תעלות סידן מלווה בסיכון מוגבר לגלאוקומה? (JAMA Ophthalmol)

    טיפול בתרופות ממשפחת חסמי תעלות סידן מלווה בעליה של 39% בסיכון לגלאוקומה, כמו גם שכבת רשתית פנימית דקה יותר, כך עולה מנתונים ממאגר UK Biobank שפורסמו בכתב העת JAMA Ophthalmology. החוקרים לא זיהו קשר בין הטיפול בתרופות אלו ובין לחץ תוך-עיני, רמז לכך שישנה מעורבות של מנגנונים אחרים התורמים להתפתחות המחלה העינית. מדגם המחקר כלל […]

  • האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    האם יש תועלת ל-Citicoline כתוספת לטיפול בגלאוקומה? (PLoS One)

    במאמר שפורסם בכתב העת PLoS One מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אין עדויות מספקות התומכות בתועלת של Citicoline להאטת התקדמות גלאוקומה. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי גלאוקומה הינה גורם מוביל לעיוורון בלתי-הפיך ברחבי העולם. לחץ תוך-עיני מוגבר הינו גורם הסיכון ההפיך היחידי, אך בחולים רבים מתוארת התקדמות המחלה העינית למרות איזון […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה