אי ספיקת קשה של מסתם אאורטליARמאפשרת לעיתים קרובות, שנים של שרידה אסימפטומטית בגלל המנגנונים ההמודינמיים הקומפנסטוריים, עם עליה בנפח פעימה אוLVSV(נפח הדליפה ר”תRVמעלהLVEDVובהתאם ל .Starling mech מעלהSV, עם ניסיון לנרמול העומסwall stressעל ידי עיבוי דופן מסוים) וירידה בתנגודת הפריפרית.
מקרים בהם הסימפטומים מופיעים לאחר שנים רבות כאשר המנגנונים קורסים ו הLVESV+LVEDPעולים, והAfterloadכבר גבוהה, הטיפול הניתוחיAVR, כרוך בסיכון מוגבר, בעיקר כאשר מקטע הפליטה נמוך מאד ( כLVEF< 35%), עם הופעת שינויים מבניים כבר בלתי הפיכים במיוקארד. במקרים אלה גם התוצא הניתוחי לטווח הרחוק פחות טוב.
היות וקשה לנבא (למרות השימוש באמצעים פיזיולוגיים ואו הדמיתיים שונים להערכה), מתי השינויים המבניים בלתי הפיכים,חלק ממטופלים אלה נדחו בעבר מטיפול ניתוחי להחלפת מסתםAVR. עדויות לא מבוקרות במשך השנים, כן רמזו על יתרון ניתוחי גם בהם.הנחיית האיגודים כיום,לבצעAVR בARקשה וסימפטומטי ללא התחשבות בLVEF, בתנאי שאין סיבה אחרת לדה קומפנסציה והצוות הכירורגי נעתר.
למעשה אין עבודות מבוקרות להשוות תוצאיAVRלטיפול תרופתי במקרים אלה, שהם יחסית נדירים כיום, של מטופלים בדה קומפנסציה, עם שילוב שלARקשה ותפקוד ירוד מאד עםLVEF< 35%, ונראה שזה גם לא אתי לבצע אותם.
מטרת המחקר:
לנסותלהעריך אם אכן קיים יתרון שרידה בביצועAVRבהשוואה לטיפול תרופתיבאוכלוסיות דומות ויחסית נדירות אלה אשר משתייכות ל 2 זרועות הטיפול, מתוך מרשם נתונים של מרכז גדול.
שיטות:
החוקרים מMassachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Bostonחקרו נתוני מרשם אקו קרדיוגרפי, כדי לדלות מטופלים בהם הודגם שילוב שלARקשה וLVEF < 35%לאחר פסיקה מחודשת של הממצאים.
לאור מדגם קטן מספרית והטרוגניות נרחבת, בוצע ניתוח בשיטת הערכת תחזית קבוצתית מתוקנת, אשר מחשבתעקומת שרידה מתוקננת לכל מטופל, על ידי שימוש בfitted Cox proportional hazard model.חישוב שרידה ממוצעת עברה תקנון לסוגי תחלואה וגיל,בעזרת מיצוע המשקל היחסי של עקומות השרידה של כל מטופלמתוך המודל.
תוצאות:…..
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!