בחולים עם ממאירות של הרקטום לאחר טיפול כימותרפי-קרינתי, גישת מעקב זהיר במקום ניתוח, עשויה להיות בטוחה במקרים של תגובה מלאה לאחר הטיפול הניאו-אדג’וונטי, אך בחולים עם גדילה מקומית חוזרת, בהשוואה לאלו ללא גדילה מקומית חוזרת, גישה זו לוותה בשיעורי הישרדות נמוכים יותר, עם היארעות גבוהה יותר של התקדמות מרוחקת.
במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לבחון את התוצאות של מעקב זהיר אחר חולים עם ממאירות של הרקטום, עם תגובה קלינית מלאה לטיפול ניאו-אדג’וונטי. סדרת המקרים הרטרוספקטיבית נערך במרכז סרטן בניו-יורק וכללה חולים עם אבחנה של אדנוקרצינומה של הרקטום בתקופה שבין ינואר 2006 ועד ינואר 2015. חציון משך המעקב עמד על 43 חודשים.
בהשוואה ל-136 החולים עם תגובה פתולוגית מלאה, 113 החולים בקבוצת מעקב זהיר היו מבוגרים יותר (גיל חציוני של 67 שנים, בהשוואה ל-57 שנים), עם ממאירות קרובה יותר לפתח פי הטבעת (חציון מרחק מפי הטבעת, 5.5 לעומת 7.0 ס”מ). כל 22 הגידולים שגדלו בשנית בקבוצת המעקב הזהיר זוהו במהלך המעקב השגרתי וטופלו ניתוחית (20 חולים השלימו ניתוח Total Mesorectal Excision, שני חולים השלימו ניתוח Transanal Excision). לא תועדו מקרים של הישנות אגנית בקבוצת החולים עם תגובה פתולוגית מלאה.
שימור הרקטום הושג ב-93 מבין 113 חולים (82%) בקבוצת מעקב זהיר (91 חולים ללא גדילה חוזרת ושני חולים עם גדילה מקומית חוזרת, אשר טופלו ניתוחית בגישת Transanal Excision).
לאחר חמש שנים, שיעורי ההישרדות הכוללים עמדו על 73% מהחולים בקבוצת מעקב זהיר ועל 94% מהחולים עם תגובה פתולוגית מלאה; שיעורי ההישרדות ללא-מחלה עמדו על 75% עם מעקב זהיר ו-92% באלו עם תגובה פתולוגית מלאה; שיעורי ההישרדות הספציפיים למחלה עמדו על 90% בקבוצת מעקב זהיר ועל 98% באלו עם תגובה פתולוגית מלאה. שיעור גבוה יותר של גרורות מרוחקות זוהה בחולים בקבוצת מעקב זהיר, בהם תועדה גדילה מקומית חוזרת, בהשוואה לאלו בהם לא תועדה גדילה מקומית חוזרת של הגידול (36% לעומת 1%).
החוקרים מסכמים וכותבים כי גישת מעקב זהיר בחולים נבחרים עם ממאירות של הרקטום, בהם תועדה תגובה מלאה לאחר טיפול ניאו-אדג’וונטי, הובילה לשימור מצוין של הרקטום ובקרת גידול אגני; עם זאת, בקבוצת מעקב זהיר תועדה הישרדות גרועה יותר, לצד היארעות גבוהה יותר של התקדמות מרוחקת בחולים עם גדילה מקומית חוזרת של הגידול, בהשוואה לאלו ללא גדילה חוזרת של הגידול.
JAMA Oncol. Published online January 10, 2019
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!