נעה גינזבורג, BSc
מחקר חדש בא לבחון מה היתה ההיענות להנחיות הניטור והמעקב אחר רמות הקריאטנין והאשלגן בסרום במטופלים שהחלו לקבל מעכבי ACE (ACEI) או חסמי הרצפטור לאנגיוטנסין (ARBs), והאם הופסק הטיפול במידה והיו שינויים גדולים בערכים אלו. החוקרים ביקשו לבדוק גם אם מתקיים ניטור של מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה.
מהנתונים שנאספו במרפאות הראשוניות ב-UK, נראה כי רק 10% מהחולים שהתחילו טיפול ב- ACEI/ARB עברו ניטור ראוי כפי המומלץ בהנחיות הטיפול. יתרה מכך- רב המטופלים שעומדים בקריטריון להפסקת הטיפול בשל רמות הקריאטנין או האשלגן המשיכו לקבל את הטיפול כרגיל. (!)
מדובר במחקר מבוסס עוקבת מרפאות ראשוניות (UK primary care) שהשתמש במידע רפואי אלקטרוני ממאגר ה- UK Clinical Practice Research Datalink וכן מ- Hospital Episode Statistics, בין השנים 2013-14. המחקר כלל 223,814 משתמשים חדשים ב- ACEI/ARB.
החוקרים בדקו מה היתה הפרופורציה של המטופלים שעברו ניטור של תפקודי הכליות לפני ואחרי התחלת הטיפול ב- ACEI/ARB, אם היתה עליה השווה או גבוהה ל-30% ברמות הקריאטנין או של יותר מ- 6 mmol/L ברמות האשלגן בעת הניטור הראשון במעקב הרפואי, והאם הופסק הטיפול לאחר שנרשמו שינויים כאלה. החוקרים השתמשו במודל רגרסיה לוגיסטי כדי לבדוק מה היו המאפיינים של המטופלים הקשורים לשינויים הביוכימיים הללו, והאם נערך ניטור עוקב בטווח הנחיות הטיפול של כשבועיים לאחר תחילת הטיפול.
10% מהמטופלים לא עברו ניטור של רמות הקריאטנין והאשלגן בסרום בתחילת המחקר ב- ACEI/ARB, בשנה שקדמה לו או בחודשיים שלאחריו. 28% מהמטופלים נוטרו עבור הנתונים הללו רק בתחילת המחקר, 15% רק בעת תקופת המעקב, ו-47% הן בתחילת הטיפול והן בחודשים שאחריו. פרק הזמן החציוני שבין ניטור החולים בתחילת המחקר עד להתחלת הטיפול היה 40 יום (טווח של 12-125 ימים). 34% מהמטופלים היו בטווח של חודש בין תחילת הניטור בעת תחילת המחקר עד להתחלת הטיפול אך פחות מעשרה אחוזים מהם זכו לניטור בעת מעקב כפי המומלץ בהנחיות הטיפול, בתוך שבועיים. במטופלים שחוו עליה של 30% או יותר ברמות הקריאטנין (567 בסך הכל, 1.2%) או של רמות האשלגן ביותר מ-6 mmol/L (191 מטופלים, 0.4%) , 80% המשיכו לקבל את הטיפול. בעוד המטופלים עם היסטוריה של התקף לב, יתר לחץ דם או רמות אשלגן של יותר מ-5 mmol/L בתחילת המחקר היו בסיכון גבוה לחוות עליה ברמות הקריאטנין של 30% או יותר לאחר תחילת הטיפול ב- ACEI/ARB, אלה לא נוטרו לעתים קרובות יותר מהמטופלים האחרים.
החוקרים מסכמים כי רק 10% מהחולים שהתחילו טיפול ב- ACEI/ARB עברו ניטור ראוי כפי המומלץ בהנחיות הטיפול. יתרה מכך- רב המטופלים שעומדים בקריטריון להפסקת הטיפול בשל רמות הקריאטנין או האשלגן המשיכו לקבל את הטיפול כרגיל.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!