Cardiac Rhythm Management

האם יש מקום להשלים בדיקות סקר לפרפור פרוזדורים? (BMJ)

במאמר חדש שפורסם בכתב העת The BMJ מוצגות שתי עמדות של רופאים בנושא בדיקות סקר לאבחנה של פרפור פרוזדורים. מצד אחד, פרופ’ פטריק מורן מדבלין טוען כנגד בדיקות סקר להפרעת הקצב, בטענה עיקרית כי אין עדויות מספקות התומכות בגישה זו; מנגד, פרופ’ מארק לואן מסאות’המפטון לא מסכים וטוען כי העדויות הקיימות בהחלט מספקות בכדי לתמוך ביישום בדיקות סקר ארציות לפרפור פרוזדורים.

פרופ’ לואן פותח את הדברים ומציין כי לצד העליה בשיעורי הימצאות פרפור פרוזדורים, יש דיון רב בין מומחים בינלאומיים בנוגע לבדיקות סקר להפרעת הקצב והאפשרות כי מתן נוגדי-קרישה יוכל לסייע במניעת אירוע מוחי על-רקע הפרעה זו בחולים שיאובחנו הודות לבדיקות סקר אלו.

אמנם אין די מחקרים אקראיים ומבוקרים בנושא, אך הממצאים ממחקרי עוקבה מציעים כי זיהוי פרפור פרוזדורים במסגרת בדיקות סקר אינו מצב שפיר, כך שיש לשקול מתן נוגדי-קרישה לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים וגורמי סיכון נוספים.

אחד המחקרים בחן מקרים של פרפור פרוזדורים שזוהה באקראי בקרב נבדקים ללא-תסמינים. מהממצאים עלה כי טיפול בנוגדי-קרישה לווה בירידה משמעותית בסיכון לתמותה ובסיכון לאירוע מוחי.

פרופ’ לואן מאמין כי מאמצי סקירה לזיהוי הפרעת הקצב עשויים להביא לשיפור היקף טיפול הולם בנוגדי-קרישה באוכלוסיה זו, להפחית את הנזקים האפשריים משנית לבירור מיותר וטיפול שגוי. בכל הנוגע לזיהוי פרפור פרוזדורים, אלגוריתמים אוטומטיים הוכחו כבעלי רגישות וסגוליות גבוהות. רופאים יכולים לזהות נכונה מקרה של פרפור פרוזדורים באמצעות תרשים אק”ג הכולל ליד יחיד, וניתן להפחית את הסיכון לטיפול בקרב אלו עם תוצאות חיוביות-שגויות.

מחקר הסקירה STROKESTOP, שנערך לאורך 14 ימים, הוביל לזיהוי פרפור פרוזדורים חדש ב-3% מהנבדקים שנסקרו, כאשר למעלה מ-90% מהם המשיכו לטיפול נוגד-קרישה.

מנגד, פרופ’ מורן טוען כי יש עוד לבחון את התועלת של בדיקות סקר לפרפור פרוזדורים בכל הנוגע לתוצאות אירועים מוחיים, השילוב האידיאלי של גישות סקירה, אוכלוסיית היעד ובדיקת הסקר. מחקרים קודמים הראו כי בדיקות סקר מעלות את שיעורי זיהוי פרפור פרוזדורים, אך אין מחקרים אקראיים ומבוקרים המוכיחים כי בדיקות סקר מפחיתות את חומרת או היארעות אירועים מוחיים.

העניין הבינלאומי הגובר בנושא בדיקות סקר להפרעת הקצב חייב להבטיח כי פערי הידע הללו בנושא יזכו למענה ולא להתעלם מכך כחלק מהרצון לנקוט פעולה.

עוד מציין פרופ’ מורן כי לבדיקות הסקר להפרעת הקצב יש גם סיכונים אפשריים: סיכון לדימום עקב טיפול בנוגדי-קרישה, השפעות משנית לתיוג החולים עם בעיה רפואית משמעותית, כמו גם עליה בעלויות וניצול משאבים בכדי לבחון התערבויות בעקבות אבחנה זו.

חוקרים עורכים בימים אלו מחקרים קליניים במטרה למצוא מענה לחלק גדול מהחששות שלא זכו למענה ויש להמתין לתוצאות המחקרים הללו, במקום לרוץ קדימה וליישם התערבות יקרה, שייתכן ותתגלה כי אינה בעלת תועלת רבה.

BMJ 2019

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה