ממחקר חדש מ-JACC עולה כי מרבית מקרי התמותה של מטופלים עם פרפור פרוזדורים (AF) המקבלים טיפול בנוגדי קרישה הוא על רקע קרדיווסקולרי ולא שבץ או דימומים. החוקרים סבורים שהממצאים מצביעים על כך שיש לכן מקום להרחיב את ההתערבות הטיפולית למיעת אירועים קרדיווסקולרים בחולי AF מעבר לנוגדי הקרישה.
ברקע מסבירים החוקרים שטיפול נוגד קרישה מפחית את הסיכון לתמותה בחולי AF אך בדיקה של סיבות המוות במטופלים אלה היא חיונית בכדי לתכנן אסטרטגיות להפחתה נוספת של שיעורי התמותה הגבוהים באוכלוסייה זו.
מטרת המחקר הייתה לנתח ולהשוות את סיבות המוות של מטופלים עם AF המקבלים נוגדי קרישה פומיים ישירים (DOAC) או וורפרין למניעת שבץ ותסחיפים סיסטמיים (SE) .
המחברים ביצעו חיפוש שיטתי של מחקרים אקראיים של DOAC בהשוואה לוורפרין למניעת שבץ/SE במטופלי AF . התוצא העיקרי היה תמותה וסיבות תמותה ללא תלות בגורם למוות. המחברים עשו שימוש במודל עם אפקט אקראי של מטה-אנליזה בכדי לשלב את הנתונים מהמחקרים השונים.
בסה”כ נכללו באנליזה 71,683 מטופלים מ-4 מחקרים (ובסה”כ 134,046 שנות מטופל במסגרת המעקב). 6,206 מטופלים נפטרו בעת המעקב (9%) . שיעור התמותה המותאם היה 4.72% לשנה (ברוור בר סמך של בין 4.19%-5.28%) . תמותה קרדיאלית היוותה 46% מכלל מקרי המוות, בעוד ששבץ לא מדמם/SE ודימומים היוו 5.7% ו-5.6% מכלל מקרי התמותה, בהתאמה.
בהשוואה למטופלים שנותרו בחיים, אלו שנפטרו היו עם הסטוריה תכופה יותר של אי ספיקת לב (סיכון יחסי של 1.75, בטווח 1.25-2.44) , סטטוס עיקש/קבוע של AF (סיכון יחסי 1.38, בטווח 1.25-1.52) , וסוכרת (1.37, 1.11-1.68) . גברים היו בסיכון גבוה יותר לתמותה (1.24, 1.13-1.37) , וקשישים (הבדל ממוצע של 3.2 שנים, בטווח בן 1.6-4.8) , ורמות נמוכות יותר של פינוי קריאטינין (9.9- מ”ל/דקה, 11.3- עד 8.4-).
הייתה ירידה קטנה, אך מובהקת סטטיסטית בתמותה מכל סיבה בין מטופלי DOAC לוורפרין (0.42%- , 0.66- ל-0.18-) , בעיקר בשל ירידה בדימומים קטלניים.
החוקרים מסכמים כי מרבית מקרי המוות במחקרי ה-AF הן בשל סיבות קרדיאליות, בעוד ששבץ ודימומים מייצגים רק שיעור קטן מכלל מקרי המוות. אי לכך, לדעת החוקרים, התערבויות מעבר לטיפול נוגד קרישה הן חיוניות בכדי להשיג ירידה גדולה יותר בתמותה של מטופלי AF .
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!