Angina pectoris/MI

תובנות חדשות על תרומת סי טי לב לשיפור תחזית במטופל עם תעוקה יציבה חדשה בקהילה/מאת ד”ר גולדשטיין, האיגוד הקרדיולוגי

רק כ 10% מהמטופלים הפונים למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS) מאובחנים כסובלים ממחלה כלילית, אך הגישה האבחנתית היעילה ביותר, קונטרוברסיאלית.

הערכת התועלת האבחנתית והפרוגנוסטית של בדיקת סי טי לב של עורקים כליליים-CCTA,בנוסף לגישה סטנדרטיתstandard of care) הכוללתמדדים קליניים כגון:


  • גורמי סיכון וחישוב סיכון CVS לעשור,

  • דירוג angina (כגון non anginal או possible angina),

  • ומדדי איסכמיה לבבית במאמץ,בעזרת אק”ג או אק”ג בלווי אחת משיטות הדמית הלב,

לעומת הגישה סטנדרטית בלבד,  במטופליםללא מחלה כלילית קודמת,עם כאב בחזהחדש ( ללא מאפיינים של ACS) נבדקה בין היתר, במחקר הסקוטיSCOT-HEART.

באנאליזהpost-hocל 5 שנים הודגם במחקר ההוא, יתרון בולטשלתוספת הדמייתCCTAאשר הובילה להפחתהבשיעור יחסי של 41% במשלב תוצא עיקרי(הכולל תמותה ממחלה כלילית, ו MI ובעיקר הפחתה של MI לא קטלני), ב 5 שנים,לעומת גישה סטנדרטיתבלבד,וללא עליה בשיעור הסופי של צנתורים ורה וסקולריזציה.

הועלו ספקות לגבי המנגנונים אשר הובילו ליעילות, הפוטנציאל ל bias, והסבירות של גודל ההשפעה.

מטרת המחקר

להעריך את העקביות והמנגנונים שהובילו להפחתת התוצא העיקרי ל 5 שנים במחקר SCOT-HEART.

שיטות:

מחקר המקוריSCOT-HEARTבתווית פתוחה בו כזכור, 4146 מטופלים שפנו למרפאות בקהילה עם כאב חדש בחזה ( ללא מאפיינים של ACS)  חולקו באקראי לגישה של standard of care בלבד או standard of care + CCTA.

מחקר נוכחיpost-hoc שלSCOT-HEARTחקר את התוצא העיקרי ל 5 שנים אך הפעם לפי:


  • סימפטומיםלפי תת הקבוצות הדירוג הקליני,

  • האבחנהוהשינויים באבחנה,

  • ביצוערה וסקולריזציה,

  • הטיפול המניעתי,

  • והסיכון המחושב לעשור לפי ASSIGN SCORE.

להזכיר שקבוצות הדירוג הקליני כללו 3 מדגמים:

1. כאב אנגינותיאפשריcohortanginal pain  possibleכלל


  • תעוקה טיפוסיתtypical- או

  • כאב אטיפי או

  • כאב אמנם לא אנגינותי, אבל בליווי אק”ג לא תקין במנוחה

2. כאב לא אנגינותיnon anginal pain cohortוללא שינויים באק”ג.

3. סך 9% מהמדגם עםמחלה כלילית קודמת.

כ 6 שבועותלאחר איסוף נתוני הבסיס והתוצאות, נבדקוהחלטות הרופאים המטפלים, בכל אחת מ 2 הזרועות, לגבי:


  • האבחנה (אםתעוקהבגלל מחלה כליליתCHDאו לא בגלל CHD ) ,

  • צורך בבירור נוסף או רה וסקולריזציה,

  • והטיפול שהמליצו,

בהתאם לממצאים ב 2 הגישות (עם או ללא CCTA ),

ובתום 5 שנות מעקב הוערכו לפי מאגר נתונים לאומיים, השינויים שחלו באותם החלטות והתוצאים.

לתוצאות ולמסקנות באתר האיגוד הקרדיולוגי

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה