בעת אוטם ללא הרמות מקטע אס טי (ר”ת NSTEMI), להבדיל מSTEMI,זיהוי מדויק של עורק האוטם (ר”ת ,(infarct related artery IRAבעת צנתור כלילי (ר”תCA)מהווה אתגר לעיתים, בעיקר במקרים של
· מחלה כלילית (ר”תCAD) רב כלית (ר”תMVD),
· או מחלה כלילית לא חסימתית,
· או בפגיעה מיו קרדיאלית לא איסכמית בעת הפניה,עם או ללא מחלה כלילית בנוסף.
בדיקת תהודה מגנטית של הלב בעת שלב האדרה מאוחרת (ר”תDE – CMR), מאפשרת זיהוי מדויק גם של אוטמים קטנים. למיטב ידיעתי אין מחקרים בהם מטופליNSTEMIעברוCMRסיסטמתי לפני הצנתור.
מטרת המחקר
להעריך אם אכןDE CMRמשפרת את זיהוי המדויק שלIRAבמטופליNSTEMI. סוגיה זאת חשובה גם במחקרים המעריכים אסטרטגיות התערבות בעורק האוטם בלבד (ר”ת ,( culprit only COאו רה וסקולריזציה שלמה(ר”ת(complete revascularization – CR.
שיטות:
מחקר תלת מרכזי (בארה”ב 2 מרכזים ומרכז אחד בהולנד), פרוספקטיבי, אשר גייס 114 מטופלים עם אירוע אוטם ראשון לפי אבחנה קלינית ושינוי דינמי ברמת הטרופונין, שלNSTEMI.המטופלים עברו
· תחילהDE CMRתוך מרווח זמן חציון של 1.1 יום,
· ולאחר מכןCAתוך מרווח זמן חציון של 4 שעות (טווח בין רבעוניIQRשל 2-24 שעות).
הצוות המטפל והמצנתרלא נחשפולתוצאותDE CMR,אלא אם היו חיוניות לשינוי טיפול (לדוגמה תסחיף ריאתי), או אםCAלא הדגימה מחלה כלילית משמעותית.
לאחר מכן הדמיות הDE CMRושל הCAעברו פסיקה נפרדתבלתי תלויה בסמיות לשתי הדיסציפלינות לזיהוי הIRA. כמוכן נבדקה התבנית של ההאדרה המאוחרת בDE CMRלהעריך אם לא מדוברבפגיעה מיו קרדיאלית לא איסכמית(כnon ischemic myocardial injury), אוnon – CAD.
e-Med Tools
קצר קולע וממוקד
e-Med סמינרים
אי-מד תחקירים
Medscape Tools
Journal Club
מרכזי מידע ושירות
Facebook
מידע למפרסם
מאגר תרופות
מאגר אנשי המקצוע
אינדקס שימושי
חדשות משה"ב
eMed HealthClub
מחקרים קליניים
השאירו תגובה
רוצה להצטרף לדיון?תרגישו חופשי לתרום!