Angina pectoris/MI

האם יש תועלת לטיפול פיברינוליטי במהלך התערבות כלילית להפחתת חסימה של כלי דם קטנים? (JAMA)

מתוצאות מחקר T-TIME, אשר פורסמו בכתב העת JAMA, עולה כי טיפול במינון נמוך של Alteplase (אקטיליז), הניתן לתוך עורק כלילי בשלב מוקדם במהלך התערבות כלילית מילעורית ראשונית, לא סייע בהפחתת חסימה של כלי דם קטנים.

במסגרת המחקר ביקשו החוקרים לקבוע אם גישה תרפואיטית הכוללת טיפול פיברינוליטי, הניתן לתוך העורק הכלילי בשלב מוקדם לאחר רה-פרפוזיה כלילית, יפחית חסימה של כלי דם קטנים. בתקופה שבין מרץ 2016 ועד דצמבר 2017 גייסו החוקרים 440 חולים שפנו ל-11 בתי חולים בבריטניה, בתוך שש שעות מאוטם לבבי עם עליות מקטע ST משנית לחסימה של עורק כלילי מג’ורי.

המשתתפים חולקו באקראי לקבוצת טיפול עם פלסבו (151 חולים), Alteplase במינון 10 מ”ג (144 חולים) או Alteplase במינון 20 מ”ג (145 חולים), אשר ניתן בעירוי ידני לאורך 5-10 דקות. ההתערבות תוכננה בשלב מוקדם במהלך התערבות כלילית מילעורית ראשונית, לאחר זילוח מחדש של העורק החסום וטרם השתלת התומכן.

התוצא העיקרי היה היקף החסימה של כלי דם קטנים (אחוז ממסת חדר שמאל), כפי שהודגם בבדיקת MRI של הלב, אשר נערכה 2-7 ימים לאחר הגיוס למחקר. ההשוואה העיקרית הייתה בין טיפול ב-Alteplase במינון 20 מ”ג ובין פלסבו; במידה וההבדל אינו-מובהק, אזי ניתוח משני ישמש להשוואת Alteplase במינון 10 מ”ג לעומת פלסבו.

הגיוס למחקר הופסק ב-21 בדצמבר, 2017, מאחר והעוצמה הסטטיסטית לניתוח הסטטיסטי של 267 המשתתפים הייתה קטנה מ-30% בשתי קבוצות הטיפול (קריטריון העדר-תועלת). מבין 440 החולים שחולקו באקראי במסגרת המחקר (גיל ממוצע של 60.5 שנים), התוצא העיקרי הושג ב-396 חולים (90%), 17 חולים פרשו מהמחקר (3ץ9%), כל האחרים היו במעקב למשך עד שלושה חודשים.

בניתוח העיקרי, החסימה הממוצעת של כלי דם קטנים לא הייתה שונה בין טיפול ב-Alteplase במינון 20 מ”ג ובין פלסבו (3.5% לעומת 2.3%). מעבר לכך, לא תואר הבדל גם בהשוואת Alteplase במינון 10 מ”ג לעומת פלסבו (2.6% לעומת 2.3%).

אירועים לבביים מג’וריים (מוות לבבי, אוטם לבבי לא-פטאלי, אשפוז לא-מתוכנן בשל אי-ספיקת לב) תועדו ב-15 חולים (10.1%) בקבוצת הפלסבו, 18 חולים (12.9%) בקבוצת הטיפול ב-Alteplase במינון 10 מ”ג ו-12 חולים (8.2%) בקבוצת הטיפול ב-Alteplase במינון 20 מ”ג.

החוקרים מסכמים וכותבים כי בקרב חולים עם אוטם לבבי ועליות מקטע ST, אשר התייצגו בתוך שש שעות מהופעת התסמינים, טיפול תוך-כלילי ב-Alteplase, שניתן במהלך התערבות כלילית מילעורית, לא הפחית חסימה של כלי דם קטנים. ממצאי המחקר אינם תומכים בגישת טיפול זו.

JAMA 2019

לידיעה ב-MedPage Today

0 תגובות

השאירו תגובה

רוצה להצטרף לדיון?
תרגישו חופשי לתרום!

כתיבת תגובה

מידע נוסף לעיונך

כתבות בנושאים דומים

  • הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    הפחתת צריכת אלכוהול מלווה בירידה בהיקף אירועים קרדיווסקולאריים (JAMA Netw Open)

    בקרב אלו הצורכים אלכוהול בכמות רבה, הפחתת צריכת אלכוהול להיקף קל עד מתון מלווה בירידה של 23% בסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים, כך עולה ממחקר עוקבה גדול שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Network Open. החוקרים בחנו את הנתונים אודות 21,011 מבוגרים ממאגר Korean National Health Insurance Service-Health Screening Database עם צריכת אלכוהול רבה בתחילת הדרך (90.39% […]

  • התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    התועלת של אנטרסטו בטיפול בחולים מאושפזים עם החמרת אי-ספיקת לב (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, התומכות בתועלת של טיפול ב-Sacubitril/Valsartan (אנטרסטו) בחולים מאושפזים בשל החמרת אי-ספיקת לב. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים אודות היעילות והבטיחות של טיפול באנטרסטו בחולים מאושפזים עם אי-ספיקת לב לאורך ספקטרום מקטע הפליטה של חדר שמאל. הם […]

  • טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    טיפול ב-Icosapent Ethyl מפחית רמות Liporprotein (a) וסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג'וריים (J Am Coll Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי ריכוזי Lp(a) (או Lipoprotein (a)) מנבאים את הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות במהלך טיפול בסטטינים. חשוב מכך, טיפול ב-Icosapent Ethyl (וסקפה) הפחית את הסיכון לסיבוכים אלו לאורך טווח רחב של רמות […]

  • טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פרוקסיזמלית על-חדרית (JAMA,CME)

    טכיקרדיה פּרוקסיזמלית על-חדרית (Paroxysmal Supra-Ventricular Tachycardia) כוללת בתוכה טָכיאריתְמיוֹת (Tachyarrhythmia ) שמקורן החשמלי הוא דרך צומת הפרוזדור והחדר (atrio-ventricular junction, ובקיצור AV junction) וטָכיאריתְמיוֹת שעוברות דרך צומת זה, עם קצב לב העולה על 100/דקה. תת-סוגים של הפרעת קצב זו כוללים AV Nodal Reentrant Tachycardia (ובקיצור AVNRT),AV Reentrant Tachycardia (AVRT) וטכיקרדיה עלייתית מוקדית (Focal Atrial Tachycardia). מאמר זה, מתוך ה-JAMA, מתעמק באפידמיולוגיה, בפתופיזיולוגיה, באבחון, ובאסטרטגיות טיפול.

  • סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות ואיכות חיים ירודה בילדים עם מחלת לב מולדת (J Pediatr Rehabil Med)

    מנתונים חדשים שפורסמו בכתב העת Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine עולה כי בילדים עם מחלת לב מולדת סיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות וכן איכות חיים כוללת נמוכה יותר, בהשוואה לילדים בריאים. מטרת המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את שיעורי ההימצאות של הפרעות פסיכיאטריות ספציפיות, לזהות גורמים מנבאים הקשורים עם הפרעות אלו ולבחון את איכות החיים הכוללת של […]

  • אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    אנמיה מלווה בסיכון מוגבר לסיבוכים ותמותה בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית (Int J Cardiol)

    במאמר שפורסם בכתב העת International Journal of Cardiology מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה כי אנמיה בדרגה בינונית או חמורה מלווה בעליה משמעותית בהיארעות סיבוכים קרדיווסקולאריים מג’וריים ותמותה מכל-סיבה, כמו גם אירועי דמם מג’ורי בחולים עם פרפור פרוזדורים המופנים להתערבות כלילית מילעורית. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי אין נתונים רבים אודות הקשר בין […]

  • הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    הטיפ השבועי עם פרופ' רז: הפסקת או לקיחת אספירין במטופלים.

    פרופ’ רז עוסק בהפסקת/לקיחת אספירין במטופלים, ומתייחס למאמר שפורסם לאחרונה ב-JAMA בו נמצא שבמטופלים ללא אינדיקציה לנטילת אספירין, הפסקת הטיפול הביאה לעליה בסיכון לאירועים לבביים, בעוד שהמשך נטילת הטיפול לא נקשרה לעליה משמעותית בסיכון לדימום. לכל הטיפים השבועיים  בחסות בלתי תלויה של חברת נובונורדיסק

  • הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    הבטיחות הקרדיווסקולארית של Romosozumab לעומת אנאלוגים ל-PTH בטיפול באוסטיאופורוזיס (J Clin Endocrinol Metab)

    מנתונים חדשים ממחקר עולם-אמיתי שפורסמו בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism עולה כי טיפול ב- Romosozumab (איבניטי) לאוסטיאופורוזיס מלווה בסיכון מופחת לאירועים קרדיווסקולאריים, בהשוואה לטיפול באנאלוגים ל-PTH. ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי Romosozumab הינו נוגדן המשמש לטיפול באוסטיאופורוזיס ובעל תכונות המשפיעות לטובה על בניית עצם. השימוש הקליני ב- Romosozumab מלווה בחשש מפני אירועים […]

הנך גולש/ת באתר כאורח/ת.

במידה והנך מנוי את/ה מוזמן/ת לבצע כניסה מזוהה וליהנות מגישה לכל התכנים המיועדים למנויים
להמשך גלישה כאורח סגור חלון זה